De acordo com um relatório de pesquisa da Organização Mundial da Saúde, o número de pacientes com miopia na China chegou a 600 milhões em 2018, e a taxa de miopia entre adolescentes ocupa o primeiro lugar no mundo. A China se tornou o país com o maior número de pessoas com miopia no mundo. Segundo dados do censo de 2021, a taxa de miopia representa cerca de metade da população do país. Com um número tão grande de pessoas com miopia, é fundamental popularizar o conhecimento científico sobre a doença.
O mecanismo da miopia
A patogênese exata da miopia ainda não está clara. Simplificando, não sabemos por que a miopia ocorre.
Fatores associados à miopia
De acordo com pesquisas médicas e de optometria, a ocorrência de miopia é influenciada por diversos fatores, como genética e ambiente, e pode estar relacionada aos seguintes fatores.
1. A miopia tem uma certa tendência genética. À medida que a pesquisa sobre os fatores genéticos da miopia se aprofunda, especialmente no que diz respeito à miopia patológica com histórico familiar, confirma-se que a miopia patológica é uma doença genética monogênica, sendo a herança autossômica recessiva a mais comum. Já a miopia simples é herdada de múltiplos fatores, com os fatores adquiridos desempenhando um papel fundamental.
2. Em termos de fatores ambientais, fatores como leitura atenta prolongada, iluminação insuficiente, tempo de leitura muito longo, caligrafia ilegível ou muito pequena, má postura ao sentar, desnutrição, redução das atividades ao ar livre e nível de escolaridade elevado podem estar relacionados ao desenvolvimento da miopia.
Diferenças de classificação da miopia
Existem muitas classificações de miopia, pois a causa do início, a causa das anormalidades refrativas, o grau de miopia, a duração da miopia, a estabilidade e se há necessidade de ajuste podem ser usados como critérios de classificação.
1. De acordo com o grau de miopia:
Baixa miopia:menos de 300 graus (≤-3,00 D).
Miopia moderada:300 graus a 600 graus (-3,00 D ~ -6,00 D).
Miopia:superior a 600 graus (>-6,00 D) (também chamada de miopia patológica)
2. De acordo com a estrutura refrativa (causa direta):
(1) Miopia refrativa,A miopia é causada por um aumento no poder refrativo do globo ocular devido a componentes refrativos anormais ou a uma combinação anormal desses componentes, enquanto o comprimento axial do olho é normal. Esse tipo de miopia pode ser temporário ou permanente.
A miopia refrativa pode ser dividida em miopia de curvatura e miopia de índice de refração. A primeira é causada principalmente pela curvatura excessiva da córnea ou do cristalino, como em pacientes com ceratocone, cristalino esférico ou cristalino pequeno; a segunda é causada pelo índice de refração excessivo do humor aquoso e do cristalino, como em pacientes com catarata primária e inflamação do corpo ciliar-íris.
(2) Miopia axial:A miopia axial é subdividida em miopia axial não plástica e miopia axial plástica. A miopia axial não plástica significa que o poder refrativo do olho é normal, mas o comprimento do eixo anterior e posterior do globo ocular excede a faixa normal. Cada aumento de 1 mm no eixo do globo ocular equivale a um aumento de 300 graus de miopia. Geralmente, o grau de miopia axial é inferior a 600 graus. Após o grau de miopia axial parcial atingir 600 graus, o comprimento axial do olho continua a aumentar. O grau de miopia pode chegar a mais de 1000 graus e, em alguns casos, até mesmo a 2000 graus. Esse tipo de miopia é chamado de alta miopia progressiva ou miopia deformada.
Os olhos apresentam diversas alterações patológicas, como alta miopia, e a visão não pode ser corrigida satisfatoriamente. Esse tipo de miopia tem histórico familiar e é geneticamente relacionado. Ainda há esperança de controle e recuperação na infância, mas não na idade adulta.
A miopia axial plástica também é chamada de miopia plástica verdadeira. Causas como a deficiência de vitaminas e oligoelementos durante o período de crescimento e desenvolvimento podem levar à miopia, assim como a miopia causada por oftalmia ou doenças físicas. Ela se divide em pseudomiopia plástica temporária, miopia plástica intermediária e miopia axial plástica.
(a) Pseudomiopia temporária plástica:Este tipo de miopia se desenvolve mais rapidamente do que a pseudomiopia temporária plástica. Assim como a pseudomiopia temporária acomodativa, este tipo de miopia pode levar ao retorno da visão normal em um curto período. Diferentes tipos de miopia requerem diferentes métodos de recuperação. Características da pseudomiopia temporária plástica: quando os fatores são corrigidos, a visão melhora; quando novos fatores surgem, a miopia continua a se acentuar. Geralmente, há um grau de plasticidade que varia de 25 a 300 graus.
(b) Miopia intermediária plástica:A acuidade visual não melhora após a correção dos fatores, e não existe miopia plástica verdadeira que estenda o eixo visual.
(c) Miopia axial plástica:Quando a pseudomiopia plástica do tipo miopia axial evolui para miopia plástica verdadeira, a recuperação da visão torna-se mais difícil. O serviço de treinamento para recuperação da miopia (1+1) é utilizado, mas a velocidade de recuperação é relativamente lenta e exige um longo período de tempo.
(3) Miopia composta:Os dois primeiros tipos de miopia coexistem.
3. Classificação de acordo com a progressão da doença e alterações patológicas
(1) Miopia simples:Também conhecida como miopia juvenil, é um tipo comum de miopia. Os fatores genéticos ainda não estão claros. Está principalmente relacionada à alta carga visual durante a adolescência e o desenvolvimento. Com a idade e o desenvolvimento físico, a partir de uma certa idade, tende a se estabilizar. O grau de miopia geralmente é baixo ou moderado, a miopia progride lentamente e a visão corrigida é boa.
(3) Miopia patológica:Também conhecida como miopia progressiva, a miopia tem, em sua maioria, fatores genéticos. A miopia se agrava progressivamente, avançando rapidamente durante a adolescência, e o globo ocular continua em desenvolvimento mesmo após os 20 anos de idade. A função visual fica significativamente comprometida, manifestando-se por acuidade visual inferior à normal para longe e para perto, além de alterações no campo visual e na sensibilidade ao contraste. Acompanhada por complicações como degeneração da retina no polo posterior do olho, manchas miópicas em arco, hemorragia macular e estafiloma escleral posterior, a doença se aprofunda e se desenvolve progressivamente; o efeito da correção visual é insatisfatório nos estágios finais.
4. Classificação de acordo com a existência ou não de alguma força de ajuste envolvida.
(1) Pseudomiopia:Também conhecida como miopia acomodativa, é causada por trabalho prolongado em visão de perto, aumento da carga visual, incapacidade de relaxar, tensão acomodativa ou espasmo acomodativo. A miopia pode desaparecer com o uso de medicamentos para dilatar as pupilas. No entanto, acredita-se geralmente que esse tipo de miopia seja o estágio inicial de seu surgimento e desenvolvimento.
(2) Miopia verdadeira:Após o uso de agentes cicloplégicos e outros medicamentos, o grau de miopia não diminui ou diminui em menos de 0,50D.
(3) Miopia mista:Refere-se ao grau de miopia que foi reduzido após o uso de medicamentos cicloplégicos e outros tratamentos, mas o estado emétrope ainda não foi restaurado.
A miopia verdadeira ou falsa é definida com base na presença ou ausência de ajuste visual. Os olhos podem, por si só, ajustar a visão de objetos distantes para objetos próximos, e essa capacidade de ajuste depende da função de acomodação ocular. A função de acomodação anormal dos olhos é subdividida em: pseudomiopia acomodativa temporária e miopia acomodativa verdadeira.
Na pseudomiopia acomodativa temporária, a visão melhora após midríase e também após um período de repouso ocular. Já na miopia acomodativa intermediária, a acuidade visual após a dilatação da pupila não atinge 5,0, o eixo ocular é normal e a periferia do globo ocular não apresenta extensão anatômica. Somente com o aumento adequado do grau de miopia é possível alcançar uma acuidade visual de 5,0.
Miopia acomodativa verdadeira. Refere-se à falha na recuperação da pseudomiopia acomodativa a tempo. Essa situação persiste por um longo período, e o eixo do olho se alonga para se adaptar a esse ambiente de visão de perto.
Após o alongamento do comprimento axial do olho, os músculos ciliares relaxam e a convexidade do cristalino retorna ao normal. A miopia completa um novo processo evolutivo. Cada comprimento axial do olho aumenta em 1 mm. A miopia se aprofunda em 300 graus. Forma-se a miopia acomodativa verdadeira. Esse tipo de miopia verdadeira é essencialmente diferente da miopia axial verdadeira. A miopia acomodativa verdadeira também apresenta possibilidade de recuperação da visão.
Suplemento à classificação da miopia
Precisamos entender que a pseudomiopia não é a mesma coisa que "miopia" médica, pois essa "miopia" pode existir em qualquer pessoa, em qualquer estado refrativo e a qualquer momento, e os olhos se cansam. A miopia que desaparece após a dilatação das pupilas é pseudomiopia, e a miopia que persiste é a miopia verdadeira.
A miopia axial é classificada com base na causa das anormalidades nos meios refrativos dentro do olho.
Se o olho for emétrope, os diversos meios refrativos do olho simplesmente refratam a luz na retina. Para pessoas emétropes, o poder refrativo total dos diversos meios refrativos do olho e a distância (eixo do olho) da córnea na parte frontal do olho até a retina na parte posterior são exatamente iguais.
Se o poder refrativo total for muito grande ou a distância for muito longa, a luz incidirá à frente da retina ao olhar para longe, o que é miopia. A miopia causada por alto poder refrativo é a miopia refrativa (causada por anormalidades da córnea, anormalidades do cristalino, catarata, diabetes, etc.), e a miopia axial é causada pelo alongamento do comprimento axial do globo ocular além do estado emétrope (o tipo de miopia que a maioria das pessoas tem).
A maioria das pessoas desenvolve miopia em momentos diferentes. Algumas nascem com miopia, outras desenvolvem miopia na adolescência e outras ainda na idade adulta. De acordo com a idade de surgimento da miopia, ela pode ser dividida em miopia congênita (presente desde o nascimento), miopia precoce (antes dos 14 anos), miopia tardia (entre 16 e 18 anos) e miopia que se manifesta após a idade adulta.
Também é preciso considerar se a dioptria se altera após o desenvolvimento da miopia. Se a dioptria não se altera por mais de dois anos, considera-se que a miopia é estável. Se a dioptria permanece inalterada por um período prolongado de dois anos, considera-se que a miopia é progressiva.
Resumo da classificação da miopia
Nos campos da oftalmologia médica e da optometria, existem muitas outras classificações de miopia, que não abordaremos devido à complexidade do assunto. Essa variedade de classificações não é necessariamente conflitante, mas reflete a complexidade e a incerteza dos mecanismos de ocorrência e desenvolvimento da miopia. É necessário descrever e distinguir as categorias de miopia sob diferentes perspectivas.
O problema de miopia de cada pessoa míope deve ser enquadrado na categoria de miopia correspondente. É, sem dúvida, anticientífico falar em prevenção e controle da miopia independentemente da classificação.
Data da publicação: 24/11/2023