A visão engloba muitos aspectos, como acuidade visual, visão de cores, visão estereoscópica e percepção de formas. Atualmente, diversas lentes desfocadas são utilizadas principalmente para a correção da miopia em crianças e adolescentes, exigindo refração precisa. Nesta edição, abordaremos brevemente a precisão da correção da miopia em crianças e adolescentes, com foco no grau mínimo de acuidade visual necessário para obter a melhor visão possível na prescrição refrativa, auxiliando na seleção da lente adequada.ópticolentes.
O grau mínimo de melhor acuidade visual precisa ser cuidadosamente analisado para determinar quando é apropriado corrigir a visão para 1,5 e quando é mais adequado corrigi-la para menos de 1,5. Isso envolve compreender quais situações exigem refração precisa e quais podem tolerar subcorreção. A definição de melhor acuidade visual também deve ser esclarecida.
Definição dos critérios para padrões de acuidade visual
Geralmente, quando se fala em acuidade visual, refere-se à percepção de formas, ou seja, à capacidade dos olhos de distinguir objetos externos. Na prática clínica, a acuidade visual é avaliada principalmente por meio de uma tabela de acuidade visual. No passado, as principais tabelas utilizadas eram a tabela de acuidade visual padrão internacional ou a tabela de acuidade visual decimal. Atualmente, a tabela de acuidade visual logarítmica é comumente utilizada, embora algumas profissões especializadas possam exigir uma tabela de acuidade visual do tipo C. Independentemente do tipo de tabela utilizada, a acuidade visual é tipicamente testada de 0,1 a 1,5, sendo que a tabela de acuidade visual logarítmica varia de 0,1 a 2,0.
Quando o olho consegue enxergar até 1,0, considera-se que a acuidade visual é padrão. Embora a maioria das pessoas consiga enxergar até 1,0, uma pequena porcentagem de indivíduos consegue ultrapassar esse nível. Um número muito pequeno de pessoas consegue enxergar com nitidez até 2,0, e pesquisas em laboratório sugerem que a melhor acuidade visual pode chegar a 3,0. No entanto, a avaliação clínica geralmente considera 1,0 como a acuidade visual padrão, comumente referida como visão normal.
1 Distância de Medição
A 'Tabela Logarítmica Padrão de Acuidade Visual' estipula que a distância do exame é de 5 metros.
2. Ambiente de Teste
A tabela de acuidade visual deve ser pendurada em um local bem iluminado, com sua altura ajustada de forma que a linha marcada com '0' fique na mesma altura dos olhos do examinando. O examinando deve estar posicionado a 5 metros de distância da tabela, de costas para a fonte de luz, para evitar que a luz entre diretamente nos olhos.
3. Método de Medição
Cada olho deve ser testado separadamente, começando pelo olho direito e depois pelo esquerdo. Ao testar um olho, o outro deve ser coberto com um material opaco, sem aplicar pressão. Se o examinando conseguir ler apenas até a 6ª linha com clareza, o resultado é registrado como 4,6 (0,4); se conseguir ler a 7ª linha com clareza, o resultado é registrado como 4,7 (0,5), e assim por diante.
Deve-se anotar a linha mínima de acuidade visual que o examinando consegue identificar (a acuidade visual do examinando é confirmada quando o número de optotipos identificados corretamente excede a metade do número total de optotipos na linha correspondente). O valor dessa linha é registrado como a acuidade visual daquele olho.
Se o examinando não conseguir ver claramente a letra 'E' na primeira linha da tabela com um dos olhos, deve-se pedir que ele se mova para frente até que consiga vê-la claramente. Se ele conseguir vê-la claramente a 4 metros, sua acuidade visual é de 0,08; a 3 metros, é de 0,06; a 2 metros, é de 0,04; a 1 metro, é de 0,02. Uma acuidade visual de 5,0 (1,0) ou superior em um único olho é considerada acuidade visual normal.
4. Idade do candidato
Em geral, o desenvolvimento refrativo do olho humano progride da hipermetropia para a emetropia e, em seguida, para a miopia. Com reservas acomodativas normais, a acuidade visual não corrigida de uma criança é em torno de 0,5 aos 4-5 anos de idade, em torno de 0,6 aos 6 anos, em torno de 0,7 aos 7 anos e em torno de 0,8 aos 8 anos. No entanto, a condição ocular de cada criança varia, e os cálculos devem ser feitos de acordo com as diferenças individuais.
É importante observar que uma acuidade visual de 5,0 (1,0) ou superior em um único olho é considerada normal. A acuidade visual normal não representa necessariamente a melhor visão do examinado.
Necessidades refrativas diferentes em diferentes idades
1. Adolescentes (6-18 anos)
Um especialista mencionou: "A subcorreção pode facilmente levar a um aumento na dioptria. Portanto, os adolescentes devem ter a correção adequada."
Muitos optometristas costumavam prescrever graus ligeiramente menores, conhecidos como subcorreção, ao realizar exames oftalmológicos em crianças e adolescentes míopes. Acreditavam que, em comparação com as prescrições de correção total, as prescrições de subcorreção eram mais facilmente aceitas pelos pais, que relutavam em ver seus filhos usando óculos de alta potência, temendo que o grau aumentasse mais rapidamente e que os óculos se tornassem uma necessidade permanente. Os optometristas também acreditavam que o uso de óculos com subcorreção retardaria a progressão da miopia.
A subcorreção da miopia refere-se ao uso de óculos com uma prescrição inferior à normal, resultando em acuidade visual corrigida abaixo do nível normal de 1,0 (sem atingir os padrões ideais de acuidade visual). A função visual binocular de crianças e adolescentes encontra-se em um estágio instável, sendo necessária uma visão nítida para manter o desenvolvimento estável dessa função.
O uso de óculos com correção insuficiente não só prejudica a capacidade de crianças e adolescentes de enxergarem objetos com nitidez, como também impede o desenvolvimento saudável da visão. Ao observar objetos próximos, utiliza-se menos capacidade de acomodação e convergência do que o normal, o que leva a uma diminuição da função visual binocular ao longo do tempo, causando fadiga visual e acelerando a progressão da miopia.
As crianças não só precisam usar óculos com a correção adequada, como também, caso sua função visual seja deficiente, podem necessitar de treinamento visual para melhorar a capacidade de foco dos olhos, aliviando a fadiga ocular e retardando a progressão da miopia causada por problemas de foco. Isso ajuda as crianças a obterem uma visão nítida, confortável e de qualidade sustentada.
2 jovens adultos (19-40 anos)
Em teoria, os níveis de miopia nessa faixa etária são relativamente estáveis, com uma progressão lenta. No entanto, devido a fatores ambientais, indivíduos que passam longos períodos utilizando dispositivos eletrônicos tendem a agravar ainda mais seus níveis de miopia. Em princípio, a menor prescrição necessária para alcançar a visão ideal deve ser a principal consideração, mas ajustes podem ser feitos com base no conforto e nas necessidades visuais do paciente.
Pontos a serem observados:
(1) Se for observado um aumento significativo na dioptria durante um exame oftalmológico, o aumento inicial na prescrição não deve exceder -1,00D. Preste atenção a sintomas de desconforto, como dificuldade para caminhar, distorção da superfície do solo, tontura, dificuldade para enxergar de perto, dor nos olhos, distorção em telas de dispositivos eletrônicos, etc. Se esses sintomas persistirem após 5 minutos de uso dos óculos, considere reduzir a prescrição até que o uso seja confortável.
(2) Para indivíduos com tarefas de alta exigência, como dirigir ou assistir a apresentações, e se o cliente se sentir confortável com a correção total, é aconselhável usar a correção apropriada. Se houver uso frequente de dispositivos eletrônicos de perto, considere o uso de lentes digitais.
(3) Em casos de piora repentina da miopia, esteja atento à possibilidade de espasmo acomodativo (pseudomiopia). Durante os exames oftalmológicos, confirme a menor prescrição necessária para acuidade visual ideal em ambos os olhos, evitando a hipercorreção. Se houver problemas com acuidade visual corrigida baixa ou instável, considere a realização de testes de função visual relevantes.
3 População idosa (40 anos ou mais)
Devido à diminuição da capacidade de acomodação do olho, essa faixa etária frequentemente apresenta presbiopia. Além de focar na correção da visão de longe, é importante dar atenção especial à correção da visão de perto ao prescrever óculos para esse grupo etário e considerar a adaptabilidade do paciente às mudanças na prescrição.
Pontos a serem observados:
(1) Se os indivíduos sentirem que a sua prescrição atual é insuficiente e tiverem uma maior necessidade de visão para longe, após confirmar a prescrição para visão para longe, é crucial verificar a visão para perto. Se houver sintomas de fadiga visual ou diminuição da visão para perto devido à redução da capacidade de acomodação, considere prescrever um par de lentes multifocais progressivas.
(2) A adaptabilidade é menor nesta faixa etária. Certifique-se de que cada aumento na prescrição para miopia não exceda -1,00D. Se o desconforto persistir após usar os óculos por 5 minutos, considere reduzir a prescrição até que fique confortável.
(3) Em indivíduos com mais de 60 anos, podem estar presentes cataratas em graus variáveis. Se houver desvio na acuidade visual corrigida (<0,5), deve-se suspeitar da possibilidade de catarata no cliente. É necessário um exame detalhado em um hospital para descartar a influência de doenças oftalmológicas.
Impacto da função da visão binocular
Sabemos que os resultados obtidos em um exame oftalmológico refletem o estado refrativo dos olhos naquele momento, o que geralmente garante uma visão nítida à distância do exame. Nas atividades diárias normais, quando precisamos enxergar objetos a diferentes distâncias, necessitamos de ajustes e convergência-divergência (o que envolve a função da visão binocular). Mesmo com o mesmo poder refrativo, diferentes estados da função da visão binocular exigem diferentes métodos de correção.
Podemos simplificar as anomalias comuns da visão binocular em três categorias:
1. Desvio ocular - Exoforia
As anormalidades correspondentes na função da visão binocular podem incluir: convergência insuficiente, divergência excessiva e exoforia simples.
O princípio nesses casos é usar a correção adequada e complementá-la com treinamento visual para melhorar a capacidade de convergência de ambos os olhos e aliviar a fadiga visual causada por anormalidades da visão binocular.
2. Desvio ocular - Esoforia
As anormalidades correspondentes na função da visão binocular podem incluir: convergência excessiva, divergência insuficiente e esoforia simples.
Nesses casos, o princípio é considerar a subcorreção, garantindo ao mesmo tempo uma visão adequada. Se as tarefas de visão de perto forem frequentes, podem ser utilizadas lentes digitais. Além disso, complementar o tratamento com treinamento visual para melhorar a capacidade de divergência de ambos os olhos pode ajudar a aliviar a fadiga visual resultante de anormalidades da visão binocular.
3 Anomalias de acomodação
Os principais problemas incluem: acomodação insuficiente, acomodação excessiva e disfunção da acomodação.
1. Acomodações insuficientes
Se for miopia, evite a hipercorreção, priorize o conforto e considere a subcorreção com base na situação de uso durante o teste; se for hipermetropia, tente corrigir ao máximo a prescrição hipermetrópica sem afetar a nitidez.
2. Acomodação Excessiva
Para miopia, se a lente esférica com a menor correção negativa para melhor visão não for tolerada, considere a subcorreção, especialmente para adultos que realizam principalmente atividades de perto por longos períodos. Se for hipermetropia, tente corrigir totalmente o grau sem afetar a nitidez.
3. Disfunção de Acomodação
Para miopia, se a lente esférica negativa com a menor correção possível para melhor visão não for tolerada, considere a subcorreção. Se for hipermetropia, tente corrigir totalmente o grau sem afetar a nitidez.
Para concluir
WQuando se trata de princípios da optometria, precisamos considerar uma ampla gama de fatores. Além de levar em conta a idade, também devemos considerar a função da visão binocular. É claro que existem casos especiais, como estrabismo, ambliopia e anisometropia refrativa, que exigem considerações específicas. Em diferentes circunstâncias, alcançar a melhor visão possível desafia as habilidades técnicas de cada optometrista. Acreditamos que, com aprimoramento contínuo, todo optometrista poderá avaliar de forma abrangente e fornecer dados de prescrição precisos.
Data da publicação: 04/07/2024